Cotação

Dados do Cliente

Nome (Obrigatório)
CPF (Obrigatório)
Data de Nascimento(Obrigatório)
Estado civil (Obrigatório) CasadoSolteiroDivorciado
Telefone (Obrigatório)
E-mail (Obrigatório)

Informações principal condutor

Nome
CPF
RG
Nº Habilitação
Data Nascimento
Estado Civil CasadoSolteiroDivorciado

Utilização do Veículo
CEP do Pernoite
Cidade de Tráfego
Mora com pessoas entre 18 e 25 ? SimNão
Possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado:
Na residência ?SimNão
No trabalho ?SimNão
Colégio/faculdade/pós graduação? SimNão
Qual distância entre casa/trabalho ?
Atividade profissional ?
Qual quilometragem mensal ?

Informações do veículo

Carro ?
Modelo /ano fabricação
Placa
Chassi
Veículo alienado ? SimNão
Kit gás ? SimNão
Cor do veículo
Opcionais

Renovação ? SimNão
Qual seguradora?
Classe de bônus
Número da apólice
CI